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汇丰人寿拒赔医疗费 称客户投保前未如实告知

时间:2011-12-25 10:25:54  来源:每日经济新闻  作者:
Mn8上海之声-美好观察

  业内一位律师表示:“假设汇丰人寿在承保时,没有明确告知投保人要做什么体检,在治疗过程中,汇丰人寿及其委托的第三方机构完全知情,也参与了解了治疗过程,投保人是在汇丰人寿同意下才进行的治疗。现在汇丰人寿改变当初的决定,对投保人有失公平。”Mn8上海之声-美好观察

  汇丰人寿则表示,该公司同意直付服务,是基于徐平于2011年9月15日提交的 《国内就诊协助服务申请书》上的信息,直付服务申请旨在申请本次理赔项目的理疗费用支付服务,并不代表本公司已核准了徐平的理赔申请。该公司的立场已经很清楚告知给徐平:基于已收到的信息,我们的决定不会改变。Mn8上海之声-美好观察

  行业人士:第三方尽职存疑Mn8上海之声-美好观察

  客户在经保险公司同意后进行治疗,但治疗后却又无法理赔,汇丰人寿的这一做法是否合理?就此,《每日经济新闻》记者咨询了多位保险业内人士。Mn8上海之声-美好观察

  “客户如存在睡眠呼吸暂停(sleepapnoea),未履行如实告知义务,保险公司拒赔正常。睡眠呼吸暂停(sleepapnoea)影响重大,足以影响保险公司承保。但是否应该拒保,应依据保险公司的核保评点手册予以逐项提供证据,如果累计积分达到了拒保范围,那么足以影响保险公司做出不同的核保决定。”一位中资寿险公司风险管理岗负责人对《每日经济新闻》记者表示。Mn8上海之声-美好观察

  同时,上述负责人认为:“在上述案例中,欧乐有可能没有就徐平的住院就诊情况做到尽职调查义务。”Mn8上海之声-美好观察

  12月21日,《每日经济新闻》记者致电欧乐,开始欧乐表示找不到该客户(资料),经过协调,欧乐称查到了该客户(资料),但不方便透露相关信息。Mn8上海之声-美好观察

  一位中欧合资保险公司资深核保经理解释,睡眠打鼾,学名即叫睡眠呼吸暂停综合症,只是程度不同而已。有时打鼾跟睡姿也有关的,侧睡有些人就不打鼾了。保险公司善于把东西说得奥妙点。一般打鼾是不会作为核保考量的,除非医生判定其具有相当的严重性。比如,需要开刀等。

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