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汇丰人寿拒赔医疗费 称客户投保前未如实告知

时间:2011-12-25 10:25:54  来源:每日经济新闻  作者:
Mn8上海之声-美好观察

  该核保经理表示,判定客户是否“未如实告知”,刻意“误导”保险公司,主要是看其理赔的项目和“未告知事项”之相关性 ,客户申请理赔的项目和其未告知内容是否直接相关。Mn8上海之声-美好观察

  截止发稿前,徐平提供的医生陈述表示,本次就医跟以前的某些状况没有关联性。而汇丰人寿认为,徐平有腰背痛(lowerbackpain)症状多年,同时有鼻腔堵塞(nasalblockage)症状。Mn8上海之声-美好观察

  对此,另一位中外合资寿险公司核保部人士认为,徐平提供的医生陈述既然明确了本次手术跟以前的某些状况没有关联性,则保险公司应该提供比该医生更权威的证据(如医院医学委员会的认定),方能推翻上述医生的结论。Mn8上海之声-美好观察

  按照2009年10月1日正式实施的新《保险法》规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。Mn8上海之声-美好观察

  争议:是否如实告知谁来举证Mn8上海之声-美好观察

  某外资保险公司寿险行政部总经理王冬梅(化名)在接受《每日经济新闻》记者采访时表示:“客户投保时应该有投保单的健康问询,客户如果没有告知既有病症,人寿保险公司可基于客户投保前不如实告知的事实而解除合同。除非客户能证明代理人在投保过程中有失职行为,比如代签名或者代理人知道客户投保前有病而故意误导客户不作如实告知等事实,否则很难推翻保险公司的决定。”Mn8上海之声-美好观察

  不过,一位保险人士告诉记者,“目前我国对 ‘投保告知’采用的是‘询问告知’规则,因此被保险人只有在保险公司或其保险营销员询问具体问题时,才有告知的义务,并没有义务‘主动告知’。”Mn8上海之声-美好观察

  就此,徐平表示:“投保时,代理人并没有问起有无睡眠呼吸暂停的情况,只是说其身体条件不错,无须体检,还可以享受部分费用减免。”对此,《每日经济新闻》12月21日多次致电该代理人求证,但其电话处于无人接听或无法接通状态。

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