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据介绍,全国第一个以政府规章形式出台的《上海市基本医疗保险监督管理办法》,对各类骗保、违法行为所应承担的法律责任作出明确规定。发布近1年来,市医保管理部门通过多种途径向执业医师、普通市民进行广泛宣传,还联合有关部门相继下发了严格执行医保门诊就医规定以及依法惩处利用医保凭证骗取医保基金行为的相关通告。xHp上海之声-美好观察
在广泛排摸、查找贩卖医保药品骗取医保基金犯罪线索的基础上,本市医保、卫生、公安等部门重点做了3方面工作:一是通过各区县平安建设平台,组织街道乡镇对区域内收卡收药摊点开展全面检查;二是在全市医保定点医院建立异常情况(如持多张医保卡看病和异常配药等)报告制度;三是通过多种宣传方式向市民公布医保举报电话,鼓励市民举报骗保案件。xHp上海之声-美好观察
记者在采访中了解到,推出3年的本市“门急诊异常就医行为网上实时监控系统”经过不断完善,如今已设置了包括每日门诊就诊次数、每日门诊涉及医院数等“敏感”内容的13个动态监控指标,还将160多种参保人员常配、医生常开、药贩常收的药品信息纳入监控分析系统。一旦参保人员异常就诊、定点医院及医生异常诊疗、定点药店异常配药,监控系统会发出“预警”信号并跟踪记录。 xHp上海之声-美好观察
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